Алекситимия и психосоматические болезни.
Алекситимией называют психологическое состояние личности, при котором человек, потеряв способность к определению и проявлению собственных эмоций, вынужден стараться выглядеть нормальным в глазах других.
юТермин “алекситимия” состоит из отрицательного префикса “ἀ” и двух основ: “λέξις” (слово) и “θυμός” (чувства, эмоции). Этот термин описывает психологическое состояние, когда личность неспособна оценивать и описывать собственные эмоции. Для того, чтобы иметь целостное представление о собственной жизни, индивид должен осознавать и различать, что он чувствует.
Существует наблюдение, что многие психосоматические больные в ситуации психологического обследования ведут себя иначе, чем здоровые люди и больные с неврозами.
Их высказывания часто банальны, пустословны, они не способны развивать свои мысли, не могут понять переносный смысл высказываний. Выявляется не только речевая бедность, но и неспособность к воображению. Характерно, что во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют ожидаемые от них речевые обороты или воображаемые представления жестами, т.е. у них срабатывает телесный уровень психики. Пациент при этом отделён от своего бессознательного и тесно привязан к окружающему миру. Психосоматическая клиника расценивается как откат «Я» на примитивный защитный уровень в виде психосоматических заболеваний.
Достоверные данные многочисленных наблюдений позволили сделать попытку охарактеризовать психосоматическую структуру личности. Сегодня она большей частью определяется понятием «алекситимия», которая характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае.
Признаки алекситимии.
- Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идёт о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей ограниченности. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую функциональную сторону описываемого.
- Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать словесные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто неструктурированное, во всяком случае непередаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала… психолог сказал…) либо вместо чувств описывается телесная реакция.
- Примечательно, что психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнёром характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретного «предметного» использования партнеров.
- Происходит тотальное психологическое слияние с партнером; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Посмотрите “закон диполя” – один из антизаконов мезопсихологии. Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни. Для объяснения этих данных было выдвинуто четыре различных этиологических гипотез.
Гипотезы
- Гипотеза дефицита. В её основу положено мнение о том, будто у этих больных имеет место «первичное застревание» на более ранней стадии развитие. Эта гипотеза имеет важное значение и для терапии, которая учитывает аспект развития.
- Гипотеза регрессии* вследствие травмирования подразумевает психосоматические симптомы аналогично трактовке невротических симптомов как следствия фиксации на травмирующем факторе с откатом на более раннюю стадию развития. Эта модель не может, однако, объяснить, почему возникает телесный, а не психический симптом.
- Гипотеза наследования пока не может обсуждаться, поскольку для её обоснования слишком мало достоверных данных.
- Гипотеза социально-психологического формирования реакции. В свете этой гипотезы алекситимия интерпретируется как феномен типичного приспособления к постиндустриальному обществу, в котором требуется конкретно-реалистическое, эмоционально малоокрашенное приспособительное поведение.
Хотя «алекситимия» как проявление человеческого образа действий – явление бесспорное и наблюдается постоянно у многих пациентов, гипотеза о том, что это типичная психосоматическая структура, наталкивается на контраргументы и до сих пор вызывает дебаты. Самое важное возражение вызывает её неспецифичность: несмотря на то что алекситимию находят у большинства психосоматических больных, она обнаруживается у не меньшего числа больных с неврозами и здоровых людей. Поэтому сегодня лучше говорить о том, что алекситимическое поведение представляет собой неспецифический фактор риска, который может быть связан с другими (специфическими и неспецифическими) факторами.
Вероятно, следует критически оценить концепцию алекситимии, ибо простое навешивание ярлыка и характеристика человека как «алекситимика» не охватывают всего комплекса его личности и не исчерпывает её оценку. На зависимость алекситимии от ситуации указывает тот факт, что алекситимическое поведение у определённых психосоматических больных явственнее обнаруживается в ситуации интервью, когда беседуют двое. В наблюдениях с анализом речи, при котором оценивают высказывания невротиков и психосоматических больных в ситуации интервью и сравнивают их, обнаруживаются заметные и характерные различия. Речь психосоматических больного беднее по объёму и по содержанию и менее выразительна.
При проективных тестовых исследованиях, например с помощью теста Роршаха, психосоматические больные по сравнению с невротиками обнаруживают «синдром недостатка фантазии». Тот факт, что речь может идти о различиях в интеллектуальном уровне исследователя и пациента, создающих трудности в общении, сегодня уже не учитывается. В соответствии с этим возникает необходимость развивать особую стратегию лечения психосоматических больных.
С точки зрения использования метода мезопсихологии, очевидно, что необходима серьезная стимулирующая работа с эмоциональным и чувственным уровнями психики. Это особенно важно при лечении психосоматических больных с алекситимией.
Наличие у психосоматического пациента алекситимии значительно меняет стратегию психотерапии. По моим наблюдениям, как ни странно, ее наличие улучшает эффективность психологической работы. Активация эмоционального и чувственного уровня психики позитивно влияет на течение основного заболевания.
* Регрессия (лат. Regressus — обратное движение) — защитный механизм, являющийся формой психологического приспособления в ситуации конфликта или тревоги, когда человек бессознательно прибегает к более ранним, менее зрелым и менее адекватным образцам поведения, которые кажутся ему гарантирующими защиту и безопасность.
Написать комментарий