Гипертиреоз является заболеванием с усиленной продукцией гормонов щитовидной железы.

С точки зрения врача- психотерапевта, гипертиреоз можно трактовать как типичное психосоматическое заболевание обусловленное высочайшим психоэмоциональным напряжением.

Напряжение столь высоко, что  человек не справляется с ним и вынужден “сбросить” его на тот или иной орган или систему. Никто не ответит на вопрос, а почему именно щитовидная железа? Вероятно, к тому есть генетическая предрасположенность, либо неизвестные современной медицине факторы.

В чем суть психотерапевтического лечения? Работая с человеком,  снимаю избыточное напряжение. Помогаю разобраться с причинами. В течении работы мы внимательно наблюдаем за результатами анализов (Т3, Т4, ТТГ). Как правило, улучшение наступает через 3-4 недели. Важно отметить, что в процессе работы иногда происходит временное ухудшение психологического состояния, что лишний раз подтверждает психосоматических характер гипертиреоза. Сеансы психотерапии происходят онлайн.

Симптомы, течение.

Наряду с известными классическими симптомами гипертиреоза и общими проявлениями (потливость, уменьшение массы тела при повышенном аппетите и склонность к поносам) следует иметь в виду и частые психические симптомы: раздражительность, двигательное беспокойство, чувство слабости, утомляемость и прежде всего бессонница. Характерные внешние признаки – экзофтальм и неусидчивость – воспринимаются окружающими как «постоянный страх». Но больные не испытывают страха или ужаса. Они скорее дистанцируются от своего состояния, отмечают у себя усиленное сердцебиение, потливость, тремор, не придавая этим симптомам особого значения. Многие больные с гипертиреозом приходят к врачу поздно, и для их отношения к болезни характерно то, что они проявляют склонность крепко держаться за свою работу, не воспринимая себя больными.

Наблюдателю бросается в глаза повышенная спонтанная подвижность: больные неспокойны, суетливы, постоянно в движении, в положении сидя не могут спокойно держать руки, их движения излишне стремительны. Нередко имеет место клаустрофобия, прежде всего в виде неспособности оставаться в тёплом закрытом помещении без свободы движения. Примечательна склонность многих больных к слезам, обычно внешне немотивированная, и сам больной не может объяснить причину этого. У части больных обнаруживается описанный эндокринный психосиндром. С внутренней напряжённостью, несобранностью склонностью к расстройствам настроения депрессивного или тревожного характера и неспособностью к концентрации внимания. Изредка у молодых женщин случаются и так называемые психосоматические обмороки.

После сахарного диабета гипертиреоз – второе по частоте эндокринное заболевание, поражающее 2% населения. Женщины страдают гипертиреозом в 4–7 раз чаще, чем мужчины. В детстве гипертиреоз развивается редко, в подростковом периоде и в последующие десятилетия – чаще. После 40 лет гипертиреоз возникает крайне редко.

 Эксперименты на животных показали, что в жизненных ситуациях, которые предъявляют к организму особые требования, повышается гормональная активность щитовидной железы. Благодаря секреции щитовидной железы повышается или понижается общая жизненная активность, витальность организма, причём на длительное время, в то время как гормоны надпочечников вызывают быстрое, но кратковременное повышение жизненной активности.

Гормон щитовидной железы ускоряет сердцебиение, усиливает кровообращение, дыхание, процессы всасывания в кишечнике, обмен газов и энергетический обмен. Он повышает температуру тела, усиливает нервную проводимость, нервно-мышечную возбудимость, сокращает время рефлекса и повышает общую двигательную активность.

Процесс мышления ускоряется, повышается внимание. При гипертиреозе не просто меняются отдельные функции органов, но многие функции интегрируются в направлении изменения витальности, которое в патологических формах выходит за пределы рациональной адаптации к внутренним или внешним требованиям.

Психологические особенности.

Гипертиреоз относят к числу типичных психосоматических заболеваний. Влияния среды и их психическая переработка также играют значительную роль. К описанной Александер классической психодинамической конфигурации принадлежат ярко выраженное сознание ответственности и готовность к деятельности, которые, однако, подавляются чувством страха, проявляясь посредством контрафобий. Постоянная предвосхищаемая угроза безопасности преодолевается напряжением собственных сил.

Многие исследователи отмечают готовность пациентов проявлять заботу о других, например, ухаживая за больными. Часто это проявляется в виде взятия на себя материнских обязанностей по отношению к младшим братьям и сестрам, что ведёт к компенсации агрессивных побуждений и соперничества с ними. Угроза безопасности – частое явление как у взрослых, так и у детей. Для больных с тиреотоксикозом характерно, что их страхи и потребность в зависимости могут проявляться не прямо, а косвенно, в виде принятия на себя ответственности и  отрицания страхов.

Случай из практики

Пациентка 24 лет, незамужняя женщина, очень одаренная, в школьные годы проявляла большие способности. Была очень трудолюбивой, никогда не отлынивала от дел. Ее мать была учительницей, «интеллигентной и красивой женщиной» Родители очень гордились своей дочерью Пациентка, очевидно, испытывала чувство соперничества с матерью, но никогда его не проявляла. Когда ей было 20 лет, она вынуждена была прервать учебу, чтобы ухаживать за своей умирающей матерью и двумя младшими сестрами. Она поддерживала семью материально и пыталась продолжать учебу, что ей удалось, несмотря на смерть матери, заботы о младших сестрах, денежные затруднения, а также на свое заболевание. Она была в высшей степени самодостаточна, честолюбива, вытесняла свои женские потребности, чтобы достичь интеллектуальных целей и укрепить свою материнскую роль в отношении младших сестёр.

Более чем у 1/3 больных с гипертиреозом обнаруживается выраженная контрфобическая установка. Контрфобное отношение – это реакция на тревогу, которая вместо того, чтобы убегать от источника страха в виде фобии, активно ищет его в надежде преодолеть первоначальную тревогу.

Контрфобические черты отмечаются более чем у 2/3 больных, отрицание и вытеснение страха – более чем у 1/3 больных. 4/5 больных обнаруживают на протяжении всей жизни стремление непрерывно добиваться успеха, чувство долга в отношении своих занятий и работы, что доводит их иногда до истощения. У женщин отмечается повышенная потребность вывести детей в люди, а если удастся, то ещё и усыновить кого-либо.

Пациентка 53 лет, старшая дочь из 6 детей в семье. Родила 4 детей, хотя «никогда не переживала никакого сексуального удовлетворения» У неё всегда были «какие-нибудь нахлебники в доме» и, несмотря на внезапное заболевание (тиреотоксикоз), она до последнего времени воспитывала двоих приемных детей За последние 15 лет у нее перебывало в доме 13 приемных детей В среднем дети жили у нее по 8 лет. Ее муж всегда был против этого и говорил, что она болеет из-за них.  Ее собственная история жизни также примечательна. Больная вспоминает свое детство как постоянную борьбу за выживание, когда каждый год в доме появлялся новый ребенок и в некоторые дни она не могла пойти в школу.

Как и при всех психосоматических заболеваниях остаётся нерешённым вопрос, почему больные реагируют на высокие требования жизни не регрессом и пассивным уходом, а наоборот, таким форсированием усилий. Это вопрос о психофизической предрасположенности и о том, как она формируется под влиянием наследственности и условий существования в раннем детстве.

Причины.

Учащение заболеваний щитовидной железы и близнецовые исследования показывают значение наследственного фактора. Остается открытым вопрос, проявляется ли у всех больных предрасположенность к манифестации этой патологии в зрелом возрасте в рамках независимого от внешних условий автономного процесса. В целом, однако, остаются сомнительными прежние представления о психотравмирующей обусловленности болезни в связи с острыми эмоциональными потрясениями, жизненными трудностями, страхами и т.д. Следует исходить из того, что специфические психические нагрузки, которые имеют место к моменту развития заболевания, предполагают уже предрасположенность личности и наличие к этому времени телесной предрасположенности к заболеванию.

Важным является прежде всего психологический аспект, показывающий, как меняются под влиянием лечения готовность к деятельности и подсознательная отвергающая страх  установка. Отмечающиеся в острой фазе болезни беспокойство, возбуждение и боязливость постепенно исчезают после устранения  повышенного обмена веществ, так же как и аффективная лабильность, повышенная чувствительность к жаре, импульсивность. Это совершенно очевидное для окружающих изменение нередко переживается больным как утрата. Больные жалуются на потерю инициативы, снижение трудоспособности и дисфорию вплоть до депрессивных расстройств. Обычное, нормальное состояние расценивается ими как ограничение деятельности и функциональных возможностей «Я».

Диагноз и дифференциальный диагноз. Ранее все случаи острых состояний страха и тревожно-истерических развитии рассматривались в рамках диагноза гипертиреоза. С тех пор как вместо неточной оценки показателей основного обмена начали использовать более достоверные методы, такие, как определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и тиреотропного гормона в крови, диагноз гипертиреоза обосновывается более надежно.

Лечение.

Даже при хорошем состоянии щитовидной железы при гипертиреозе и полноценной компенсации психопатологическая симпто-матика (депрессии, неуравновешенность, расстройства сна) может сохраняться. Причиной этого может быть то, что при слегка повышенном уровне гормонов в крови больные чувствуют себя активными и оживлёнными, а при нормальном уровне воспринимают свое состояние как пассивно-апатическое, безынициативное и склонны к депрессивным реакциям. И наоборот, при гипотиреозе многое из того, что ранее не представлялось как проблема, теперь переживается как конфликт.

Правильно проведенная психотерапия может наряду с переработкой конфликтной ситуации подавить существующую в данный момент патологическую симптоматику. Последняя большей частью связана с переживаниями взаимоотношений в семье и на работе, с вопросом переключения на новый уровень активности. Изучая кризисные ситуации и характер болезни, можно помочь больному выработать такой образ жизни и такое отношение к здоровью, которые не заключали бы в себе никакого риска возобновления болезни. Эта задача врачебной психотерапевтической тактики подобна таковой при многих других психосоматических и заболеваниях.

Хороших результатов  удается добиться при использовании методики Вюрста.  Вюрст использует свои техники при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, однако, его принципы “разрушения” патологических нейронных ансамблей применимы и к гипертиреозу.

Возможна онлайн психотерапия